متن رضایت صریح در چارچوب قانون حفاظت از دادههای شخصی
این متن محدوده رضایت صریح و روش پس گرفتن آن را توضیح میدهد.
تاریخ اجرا: [روز.ماه.سال] — لطفاً پیش از امضای این متن، اطلاعیه شفافسازی را مطالعه کنید.مقدمه
تأیید میکنم که اطلاعیه شفافسازی ارائهشده توسط TURKAVIA Global Sağlık Limited Şirketi ("ترکاویا") را خوانده و متوجه شدهام، و میتوانم آزادانه و پیش از امضای این متن تعیین کنم که آیا برای موضوعات ذکرشده در زیر، به تفکیک هدف، رضایت صریح دارم یا خیر.
مهم: فعالیتهای پردازش داده سلامت که برای ارائه خدمات درمانی (تشخیص، درمان، مراقبت) ضروری است، در چارچوب استثنای ماده ۶/۳ قانون، بدون نیاز به رضایت صریح شما قابل انجام است؛ بنابراین اعلامیههای رضایت زیر تنها برای فعالیتهای پردازش اضافی خارج از این استثنا (مانند انتقال به خارج از کشور، بازاریابی) درخواست میشود. عدم علامتگذاری هر یک از گزینههای زیر یا انتخاب گزینه «خیر» مانع از ارائه خدمات درمانی شما نخواهد شد.
الف. پردازش اطلاعات هویتی و تماس و انتقال داخلی
به اشتراکگذاری اطلاعات هویتی (نام-نام خانوادگی، شماره هویت ملی/پاسپورت و غیره)، تماس، سفر/اقامت و مالی من با شرکای تجاری داخلی (هتل، ترانسفر، آژانس مسافرتی) به منظور اجرای خدمات گردشگری سلامت، اقامت و لجستیک؛
☐ بله، رضایت صریح دارم. ☐ خیر، رضایت صریح ندارم.
ب. پردازش دادههای سلامت خارج از محدوده خدمات درمانی
پردازش دادههای سلامت من، خارج از اجرای مستقیم خدمات درمانی، برای اندازهگیری کیفیت خدمات، تحلیل رضایت و ارزیابی آماری (مشروط بر گزارشدهی بدون افشای هویت من)؛
☐ بله، رضایت صریح دارم. ☐ خیر، رضایت صریح ندارم.
ج. انتقال دادههای سلامت به خارج از کشور
در ارتباط با خدمات گردشگری سلامت که دریافت کردهام/خواهم کرد، انتقال دادههای شخصی من از جمله دادههای سلامت به مؤسسه سلامت، شرکت بیمه، واسطه یا نمایندگان قانونی مستقر در خارج از کشور، به منظور پیگیری روند درمان، فرآیندهای بیمه/پرداخت یا خدمات همراهی، مشروط بر تأمین تضمینهای مقرر در ماده ۹ قانون؛
☐ بله، رضایت صریح دارم. ☐ خیر، رضایت صریح ندارم.
د. ارتباطات بازاریابی و تبلیغاتی
پردازش اطلاعات هویتی و تماس من به منظور ارائه پیشنهادهای خدمات متناسب با علایق و عادات مصرفی من، اطلاعرسانی کمپینها و فعالیتهای تبلیغاتی، و برقراری ارتباط با من برای این اهداف؛
☐ بله، رضایت صریح دارم. ☐ خیر، رضایت صریح ندارم.
اعلامیههای عمومی
• تأیید میکنم که دادههای شخصی که با شرکت به اشتراک گذاشتهام بهروز و صحیح است و در صورت تغییر، تغییرات را به ترکاویا اطلاع خواهم داد.
• میدانم که میتوانم هر یک از رضایتهای صریح فوق را، مشروط بر نبود مبنای قانونی دیگر برای ادامه پردازش، در هر زمان با مراجعه کتبی به شرکت پس بگیرم؛ و این امر خدمات درمانی فعلی من را تحت تأثیر قرار نخواهد داد.
• میدانم که میتوانم حقوق خود را طبق ماده ۱۱ قانون، همراه با مدارک احراز هویت، حضوری، از طریق دفتر اسناد رسمی یا سایر روشهای مقرر در قانون، به آدرس دفتر مرکزی شرکت (Barbaros Mah. Mor Sümbül Sk. Teknik Yapı Deluxia Palace No: 5 A İç Kapı No: 265 Ataşehir/ İstanbul) ارسال کنم.
• میدانم در صورتی که زیر ۱۸ سال سن داشته باشم، این اعلامیه باید توسط ولی/نماینده قانونی من امضا شود.
بخش امضا
این متن به صورت فیزیکی یا دیجیتال، همراه با نام و نام خانوادگی، شماره هویت ملی/پاسپورت، تاریخ و امضای ذینفع داده (یا ولی/نماینده قانونی وی) تکمیل و امضا میشود.
